血液透析患者さんで出血傾向がみられるのはなぜですか？

血液透析には抗凝固薬が必須

慢性腎不全（尿毒症）の状態では.血小板機能異常や血

小板減少.毛細血管の脆弱性の亢進などにより皮下出血や

粘膜出血（歯肉出血.鼻出血.消化管出血).頭蓋内出血などがおこ

ります.血液透析では.血液を体外に導出して体外循環を行ない浄化

した後，再び体内に戻す操作が連続的に行なわれます.血液は血液回

路やダイアライザ一とたえず接触するため.内因系凝固系の活性化さ

れ凝固機序が進行し.血栓が形成されます.そのため特殊な場合を除

き.体外循環による血液浄化療法の施行には，抗凝固薬の使用が必須です.

代表的な抗凝固薬としては.未分画へパリン.

低分子へパリン.メシル酸ナファモスタットが広く使用されています.





へパリンのはたらきと副作用

未分画へパリンは.分子量6.000〰25.000程度で.アンチトロンビン]I (ATI)と結合して

IXa. Xla. Xlla. Xa.トロンビンの活性

を阻害してフイプリノ一ゲンからフイブリンへの転化を強く抑制し.

凝固時間を延長させます.この作用には硫酸プロタミンが拮抗しま

す.血中半減期は1.5時間で.血管内皮細胞に結合し.細胞内で分解されます.




透析患者さんでは.抗凝固薬の頻繁な使用により凝固時間が延長

し.出血傾向が助長される危険性があります.へパリンには，抗凝固

作用のほかに脂肪分解作用があり.1回の透析で中性脂肪（TG)

の低下と遊離?肪酸（FFA)の上昇を生じ.不整脈，溶血亢進.リ

ンパ球幼若化反応の異常.好中球遊走の抑制などが生じます.また長

期に使用すると.脂肪分解作用のくり返しにより脂質異常を引き

起こす可能性があります.そのほが骨の脱灰作用.ヒスタミンやセロ

卜ニンの抑制作用.抗アルドステ□ン作用.血小板減少.血小板凝集

促進作用.血小板第4因子結合作用などが知られています.