血液透析時にはなぜ血圧が変動しやすいのですか？

透析を受けている患者さんは.心血管系合併症が生命予後に大きな影響を与えるため.血圧管理が

非常に重要です.血圧は.心臓から心拍出量（駆出血液量）と末梢血管抵抗の積で決定され，心拍

出量は.主に体内の水分量とナトリウム量に大きく影響を受けます.血液透析療法では.腎不全のた

めに前回透析終了後から体内に蓄積した過剰な水分を一定時間内に取り除く（除水）治療を行なう

ため.短時間に相当量の循環血漿量の変化がおこります.それに伴い.血圧の変動が容易におこり.

高血圧と低血圧の両方がみられます.





①高血圧…透析時の高血圧は.体液の変動（容量依存性）に依存している場合がほとんどですが.

レニン一アンギオテンシン系が影響を与える（レニン依存性）場合もあります.しかし.両者には明確

な区別があるわけではなく，多くは混在しています.




②低血圧…透析治療中の何らかの処置を要する低血圧は.透析低血圧とよばれ.頻度の高い合併

症です.透析低血圧には，常時低血圧,発作型低血圧があり.心機能の低下や糖尿病，高齢者の自

律神経障害などにより血圧低下がおこりやすくなります.まれに.透析開始当初にアレルギーや不明

な機序を介して血圧低下がおこる場合があります.また.透析終了直後に起立性低血圧を呈する患

者さんも多くみられます.




また.透析日に内服する降圧剤の影響.適切なドライウェイ卜が設定されていない場合にも血圧変動

がおこりやすくなります.過剰な除水をさけるための体重管理.透析方法の工夫も必要になります.