透析患者の痒みの原因

透析患者さんの痒みの原因は多岐にわたりますが.大きく皮膚局所の間題.腎不全や透析に起因す

る全身性の要

因.痒みを感知する中枢性の異常などが考えられています.




皮膚局所の問題では，乾燥や痒み感受性の亢進によって皮膚をこわすと.

その部位が湿疹化して.さらに痒みを増幅するといった悪循環をくり

返すことはよく経験されます.




痒みの程度も患者さんによってさまざまですが.昔（20?30年前）に比べると.夜も眠れず始終?いてい

ないといられないような強烈な痒みを訴えるケースは少なくなりました.ひとつには，ハイパフォーマ

ンス膜とよばれる高性能透析膜の開発により.従来の透析膜で

は除去できなかった分子量1万以上の低分子蛋白領域の尿毒素（腎不

全のために体内に蓄積する物質）まで除去できるようになったことが

大きいと思われます.ころした尿毒素をより効率的に除去できる血液

濾過透析（HDF)により痒みが改善したという報告も多く.痒みの

原因として物質自体は特定できませんが.尿毒素の蓄積は大きな位置

を占めています.




また，二次性副甲状腺機能亢進症（SHPT)を合併する透析患者さ

んでは痒みが強く.副甲状腺摘出術を行なろとほとんど即座に痒みが

改善します.副甲状腺ホルモン（PTH)そのものやSHPTに伴うカル

シウム（Ca).リン（P)の上昇も痒みに大きく関与しています.